HEMOSTASIA PRIMÁRIA

Quando ocorre uma lesão, inicia-se a vasoconstrição, que é um processo que diminui o diâmetro dos vasos e isso facilita a adesão e agregação plaquetária. É fundamental o Fator de Von Willebrand para adesão, e fibrinogênio para agregação. 

PRINCIPAIS EXAMES LABORATORIAIS:

• (TS) Tempo de Sangramento;
• (TC) Tempo de Coagulação;
• (TTPA) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada;
• (TP) Tempo de Protrombina;
• (TT) Tempo de Trombina;

Já vimos no tópico de Hemostasia sobre a hemostasia primária e secundária, que são imprescindíveis para total entendimento dos exames de coagulação, sua interpretação e como funciona cada um deles. Aqui, faremos uma breve revisão da hemostasia antes de partirmos para os exames e principais doenças acometidas por problemas de coagulação. O sistema circulatório é um sistema fechado, mas a partir do momento em que o sangue começa a extravasar para o meio externo, significa que temos uma lesão naquele local e nosso organismo precisa tratar daquele sangramento.

Então relembrando: hemostasia é a suspensão de sangramento ou interrupção do fluxo sanguíneo através de um vaso. Dividimos a hemostasia em primária e secundária.

HEMOSTASIA SECUNDÁRIA

As plaquetas respondem à lesão vascular por meio de uma série de reações que envolvem adesão das plaquetas à parede vascular, agregação plaquetária e liberação de plaquetas. Essa resposta é um processo chamado de cascata de coagulação. O nome ''cascata'' é dado pelo motivo de que os fatores ativam um ao outro consecutivamente, basicamente, cada fator ativado ganha a propriedade de ativar o próximo fator até chegar no produto final.

(TS) Tempo de Sangramento

Avalia adesão e agregação Plaquetária. Sugere problemas com o Fator de Von Willebrand (FVW) e proteínas GPIB / GPIIB 

(TC) Tempo de Coagulação

Avalia a via intrínseca e comum da cascata de coagulação. Sugere a deficiência de algum dos fatores presentes nessas vias: XII, XI, VIII, X, V, II. 

(TTPA) Tempo de Tromboplastina

Avalia apenas a via intrínseca. Sugere a deficiência de algum dos fatores que comportam a via intrínseca: XII, XI, VIII, X.

(TP) Tempo de Protrombina

Avalia apenas a via extrínseca. Sugere alterações dos fatores presentes na via extrínseca: VII, X e V.

(TT) Tempo de Trombina

Avalia a conversão do fibrinogênio em fibrina. Sugere a deficiência do fator I. 

INVESTIGANDO ALTERAÇÕES

Através destes testes conseguimos descobrir a origem do problema, que pode ser com a adesão e agregação, ou na cascata de coagulação. Podemos descobrir também em qual via da cascata ocorrem erros, e isso permitirá reconhecer qual é o fator deficiente naquela via com exames mais específicos posteriormente.

HEMOFILIAS

Essa doença é exclusiva do sexo masculino, incapacita o organismo de coagular o sangue, decorrente da deficiência de alguns fatores da coagulação sanguínea. Dessa maneira, classificamos as hemofilias em: 

Hemofilia A - Deficiência do Fator VIII

Hemofilia B - Deficiência do Fator IX

Hemofilia C - Deficiência do Fator X

DEFICIÊNCIA DE VITAMINA K?

A vitamina K é essencial para a síntese da protrombina, uma proteína que converte o fibrinogênio solúvel em circulação no sangue numa proteína bastante insolúvel chamada fibrina, o componente principal de um coágulo sanguíneo.

Além disso, a vitamina K está envolvida no processamento dos fatores da coagulação II, VII, IX e X. No caso da falta de vitamina K no organismo, exames como TC, TTPA e TP estarão aumentados. 

PRINCIPAIS PATOLOGIAS HEMOFÍLICAS

• Hemofilia
• Uso de Aspirina (AAS Infantil)
• Deficiência de Vitamina K
• Hepatopatia
• Doença de Von Willebrand

DOENÇA DE VON WILLEBRAND

Doença hemorrágica de origem hereditária mais comum, ocasionada pela mutação no cromossomo 12 - caracterizando baixa concentração do fator de von Willebrand que é essencial para os processos de adesão e agregação plaquetária. Essa doença também se apresenta com diminuição do fator VIII.

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO

O ácido acetilsalicílico tem como alvo a enzima ciclooxigenase (COX), inibindo a produção de um composto chamado Tromboxano, esse composto  desempenha papel vasoconstritor importante para o processo de agregação plaquetária. Quando em uso, o TS (teste de sangramento) resulta de forma aumentada.