Tolerância à Glicose Oral 

Teste Padrão Ouro No Diagnóstico De Diabetes

Este tipo de exame mede a glicose no sangue em dois momentos: após pelo menos 8 horas de jejum e após 2 horas da ingestão de um líquido com quantidade conhecida de glicose. O TOTG é um exame que determina a capacidade que um indivíduo tem de manter a homeostase da glicose sanguínea após uma sobrecarga de glicose; a glicemia pode ser a única alteração detectável no início do DM devido à perda na capacidade de secreção da primeira fase da insulina. É útil na investigação da diabetes mellitus gestacional (DMG), no diagnóstico de DM2 inconclusivo e para pesquisa de hipoglicemia reativa pós-prandial. Possui alta sensibilidade para rastreio diagnóstico do DM, porém deve ser indicado, preferencialmente, para diagnóstico de DM em pacientes pré-diabéticos e/ou com fatores de riscos associados, como histórico familiar de DM, obesidade, antecedentes de DMG ou ovários policísticos.

QUANDO O EXAME É SOLICITADO?

Solicitações de TOTG que não se enquadram nos critérios da sua finalidade podem ser detectadas no momento da realização do teste, por meio de procedimentos que consideram a aptidão e a necessidade de submeter o paciente à sobrecarga de glicose. A inclusão da glicemia capilar antes da sobrecarga de glicose e a triagem para verificar a história pregressa de DM do paciente são parâmetros importantes para evitar quadros hiperglicêmicos desnecessários, preservando a saúde do paciente. Ainda assim, o exame de TOTG é muito importante para confirmação de quadros diabéticos, pois já sabemos que o exame de glicemia em jejum de 24h é muitas vezes inconclusivo para fins diagnósticos, e portanto, o teste de TOTG faz-se extremamente necessário, e muitas vezes acompanhado de um teste de hemoglobina glicada. 

PREPAROS E RESULTADOS

Este exame requer jejum de pelo menos 8 horas para que a primeira coleta de sangue seja realizada. A segunda coleta será realizada após 2 horas da ingestão de um líquido com 75 gramas de glicose diluídas em água.

A American Diabetes Association recomenda que, para o diagnóstico do DM, o teste inclua dosagens de glicemia apenas no momento da sobrecarga de glicose e 120 minutos depois, sem que seja necessário repetir o procedimento nos tempos adicionais de 30, 60 e 90 minutos. Considera-se que um paciente tem tolerância à glicose diminuída quando, duas horas após a sobrecarga, sua glicemia está igual ou superior a 140 mg/dL e menor que 200 mg/dL. Acima desse limite, o resultado é compatível com o diabetes mellitus

Glicemia entre 140 mg/dl e 199 mg/dl confirma o pré-diabetes, também chamado de intolerância à glicose. Isso significa que o paciente está mais propenso a desenvolver o diabetes tipo 2.

Glicemia igual ou superior a 200mg/dl, confirmada por repetição do teste em outro dia, é diagnóstico de diabetes.

Figura 1. Resposta à prova oral de tolerância à glicose (curva glicêmica). (Extraído de Tietz N.W.; Fundamentals Clinical Chemistry, 1970).

REFERÊNCIAS:

- Oral glucose tolerance test: unnecessary requests and suitable conditions for the test. 2020;